화장실 이용이 어렵다면 방문지에서 제외하게 되고, 가벼운 산책길에도 걱정만 가득 쌓이고 결국은 성인용 패드를 해야지 마음을 먹어도 갈수록 착잡해지는, 말 못할 중년의 질환인 오늘 알아볼 요실금 입니다.
도움을 받기에는 싫은 생각이 우선들고, 막상 진료를 받아봐도 효과가 없는듯 하여 이제는 그려려니 시간을 보내기 일쑤입니다.
어느때는 좀 괜찮은것도 같고 통증이 있는 질환도 아니어서 어느샌가 별로 중요시하지 않지만 정신 건강에 주는 악영향이 막대합니다.
이 포스팅에서는 다양한 방법에 대하여 그동안 알기 힘들었던 긍정적 이야기를 함께 알아보려고 합니다.
방광 구조와 소변배출 과정
방광이라는 기관은 우리 몸에서 소변을 저장하고 몸 밖으로 빼내는 빈 주머니 형태의 점막, 점막하조직, 근육, 장막의 4개의 층인데, 위로 신장에서 내려오는 요관과 아래로는 요도와 연결되고, 치골 뒤쪽 소골반강 안에 있습니다.
방광의 소변의 저장 능력은 남성은 약 600 ml 정도이고 하부가 막히면 1-1.5L까지 용적이 됩니다.
대체로 200cc정도 방광이 차오르면 방광벽에 있는 압력을 받아들이는 신경에서 한계치에 이르러 부교감신경이 자극되어 배뇨근을 수축시킵니다.
외요도괄약근이라는 조직은 방광의 용적이 여유로울때는 소변통로를 줄여 외부로 배출을 막다가 소변 배출 신호가 오면 근육을 이완시켜 지나가게 합니다.
구성되어 있는 조직들과 신경들에게 질환이 발생하게되면 소변배출과정에 많은 증상들이 겉으로 드러나는 상황을 맞이할 수 있습니다.
요실금과 과민성 방광(OAB)
요실금의 특징은 질환자 본인의 의도와는 전혀 다르게 소변이 유출되는 현상으로 대부분은 소변을 보고싶다는 생각은 있으나 의도대로 참을 수가 없는 질환을 일컫습니다.
과민성 방광의 정의는 요실금 분류 중 하나인 자주 느끼는 요의와 영향이 깊은 질환으로 분류되며 확정지을 수 있는 원인없이 적은 소변량에도 심한 소변이 마려운 증상이 극심해지며 소변을 지리는 증상이 발생하는 질환을 이르며 고령층에서 더 잘 생깁니다.
원인을 하나 꼽자면 요로감염, 호르몬 결핍 등이 작용합니다.
요실금 증상 무엇이 있을까?
요실금 질환의 증상이 어떻게 발현되고 있는지 대략 3가지 종류로 분류할 수 있습니다.
1) 복압성 요실금(Stress Incontinence): 소변이 새는 것을 막는 기관의 손상이나 복압상승 시 (기침, 줄넘기, 재채기 등) 소변이 찔끔찔끔 흐르는 현상.
2) 절박성 요실금의 특성: 내가 인지하기도 전에 강한 요의를 느끼는 사건이 발생하고 그럼에도 불구하고 계속 참다가 소변이 새는 증상.
3) 혼합성의 증세: 복압성과 절박성에서 보이는 증상이 동시에 나타나는 경우에 해당함.
이외에도 소변이 방광에 가득 차서 조금씩 샐 때 볼 수 있는 일류성(Overflow) 요실금, 방광과 요도의 기능은 정상이나 치매노인에게 흔하게 나타나는 심인성의 형태, 질루를 통해 저장되지 못하고 넘쳐버리는 진성 요실금(true incontinence) 등이 있으며 복압성, 절박성, 복합성이 가장 많습니다.
요실금의 원인
짧은 순간 느닷없이 겪게되는 요실금의 형태는 이뇨제, 진통제, 진정제, 홍차, 음료 등 음식, 음료, 약 등으로 인하여 발현될 수 있으며, 감염증이나 일상 활동이 제한된 경우도 원인에 포함될 수 있습니다.
지속적인 요실금 증상은 아래의 상황들에서 촉발될 수 있습니다.
1) 임신: 임신 호르몬으로 인하여 태아의 무게로 복압성 형태의 요실금이 발생됩니다.
2) 출산: 분만당시 방광을 지지하는 골반 근육이 느슨해짐, 신경이 손상, 골반내 지지 구조물의 약화 등 이 원인으로 골반저의 위치이상은 촉발원인이 됩니다.
3) 노화: 방광을 이루는 근육이 노화하여 방광의 저장 능력이 감소하고 본인 의지와 무관하게 방광이 수축되는 현상이 나이가 점점 들어갈수록 시간이 줄어듭니다.
4) 완경기: 여성호르몬의 분비는 요도, 방광의 지탱이 되는 주요한 역할을 하며 폐경기를 거치면서 상당히 줄어드는 호르몬 분비량으로 조직들에 이상이 생겨 악화되기도 합니다.
5) 전립선 관련질환: 남성일 경우 많이 부풀어진 전립선이 방광을 압박해 자주 소변이 마렵습니다.
6) 신경: 척수신경 등의 질환은 방광과 뇌 사이의 신호체계가 무너지며 증상이 발현됩니다.
한의학적으로는 유뇨(遺尿), 소변자리(小便自利) 등의 분류로 나뉘며 肺, 脾 등을 원인이 되는 장부로 보는 경우가 많습니다.
변증의 형태로는 하원허냉(下元虛), 노상심신(傷心腎) 등이 분류되고 있습니다.
요실금의 유병률
통계에 의하면 30-50% 정도로 알려지고 있으며 중년기대의 여성 비율이 단연 높은 편이며 통계를 보면 전체 여성의 50%가 요실금을 가지고 있다고 보고된 적이 있습니다.
그런데 질환의 회복을 위해 의료인을 만나는 비율이 턱없이 낮은 편으로 요실금 증상을 포함한 비뇨기계 질환에 대한 적극적인 내원비율이 25%에 미쳐 소극적으로 있기 보다는 질환을 극복하는것이 필요할 것으로 요청됩니다.
요실금의 예방과 관리
증세를 더 악화시키는 위험 인자로 비만, 흡연 등이 주목되며 일상에서의 노력이 발생을 미리 막고 더 악화되지 않도록하는데 좋습니다.
1) 소변 배출 부위에 안좋은 영향을 주는것으로 알려진 술과 카페인 음료는 피하고, 심한변비를 막아주는 해조류나 채소 등이 좋은 영향을 줍니다.
2) 주 3회이상의 운동으로 복부비만을 방지하고 케겔운동으로 소변 조절 능력을 향상시킬 수 있으며, 방광건강을 해치는 흡연은 결단코 끊도록 합니다.
요실금의 관리
해당 질환을 발생시키는 원인을 무엇보다 빠르게 고려하는것이 중요합니다.
요인이 명확하지 않거나 노화성인 경우 보통 일반적인 방법은 효과가 제한적입니다.
자율신경계에 작동해주는 3-수용체(receptor)가 사용되며, 약물 외에 방광 근육에 보톡스를 주입, 신경자극기 삽입술, 질강테이프삽입법 등이 있습니다.
약물을 쓰는 방법은 구강건조, 변비 등의 부작용등이 보고된 바 있고 수술을 할 경우 받은 이후에도 개선되지 않아 다른 요실금이 생기거나 세균감염 등이 나타나곤 합니다.
만약 중증도가 아니라면 배뇨 훈련, 골반강화 등의 비수술적 방법이 우선적으로 쓰이고 있습니다.
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